O Tônus Muscular e suas Características

O tônus muscular é um estado de tensão permanente do músculo estriado, mesmo quando em repouso, ou por outras palavras, é a resistência encontrada ao movimento passivo dos membros.
Existem três reflexos essenciais que explicam a existência do tônus muscular:

1º - reflexo miotático da extensão

Sempre que existe um estiramento muscular, os receptores intrafusais do fuso são estimulados, enviando sinais pelas fibras aferentes IA até a medula, onde as fibras se conectam com o motoneurônio α,  promovendo a contração muscular, evitando assim o estiramento muscular excessivo.

2º - reflexo miotático inverso

Sempre que existe um aumento da tensão muscular, os receptores do órgão tendinoso de golgi sao estimulados, enviando sinais pelas fibras aferentes IB até a medula, onde as fibras se conectam com dois interneurônios, um que irá inibir o motoneurônio α do músculo agonista e outro que irá ativar o motoneurônio α do músculo antagonista, evitando assim a contração excessiva do músculo agonista.

3º - reflexo de encurtamento

Ainda hoje não totalmente compreendido, consiste numa contração muscular reflexa à medida que o músculo vai se aproximando dos seus pontos de inserção, sendo então notado a partir de um determinado ângulo de flexão da articulação.

Dentro dos distúrbios do tônus, podemos encontrar então a hipertonia, hipotonia, distonia e paratonia.

Hipertonia

A hipertonia corresponde ao aumento da resistência ao movimento passivo das articulações. Poderá ter origem piramidal, nesse caso chama-se espasticidade, onde os motoneurônios γ deixam de ter influência inibitória da via piramidal.

A espasticidade e suas peculiaridades:

- predomina nos músculos flexores e pronadores dos MMSS e nos músculos extensores dos MMII;
- sensível a velocidade do movimento passivo, sendo facilmente notada quando aplicado movimento brusco;
- não é homogênea no decurso do movimento, ou seja, aumenta à medida que estiramos ou contraímos o músculo (por aumento patológico do reflexo miotático da extensão);
- poderá ainda ceder quando se aproxima do final do movimento (o reflexo miotático inverso, íntegro, ativa o músculo antagonista).

*** a espasticidade encontra-se normalmente associada a déficit de força muscular, hiperreflexia e sinal de babinsky

A hipertonia poderá ser de origem extrapiramidal, chamando-se nesse contexto, rigidez (aqui não só existirá uma desaferentação do sistema γ, livre da inibição extrapiramidal, como também haverá um exagero patológico do reflexo de encurtamento).

A rigidez e suas características:

- não exerce um predomínio óbvio entre extensores e flexores, sendo igualmente notada em ambos movimentos, embora possa ter um predomínio axial;
- é homogênea durante o movimento passivo e não se altera com a velocidade imposta;
- poderá esboçar um fenômeno de roda dentada.

*** a rigidez encontra-se associada normalmente a bradicinesia, estando a força muscular e os reflexos mantidos

Podemos ainda ter formas menos comum de hipertonia, como é o caso da rigidez em descerebração e descorticação, contraturas antálgicas onde se inclui a rigidez meníngea, rigidez tetânica, etc.

Já a distonia pode ser vista como um aumento patológico do reflexo de encurtamento, estando o reflexo miotático da extensão preservado, e portanto, não existe um aumento da resistência ao movimento passivo. Finalmente, a paratonia presume lesão cerebral difusa, com especial predominância nos lobos frontais. característico na paratonia é o fato de parecer voluntária, embora na verdade não seja, poderá assumir caráter inibitório ou facilitatório.

Hipotonia

Será a diminuição ou ausência da resistência ao movimento passivo de uma articulação, pode ser de origem neuropática, radicular, medular ou muscular. Logo, a neuropatia diabética, a tabes dorsalis, a secção medular por trauma ou a distrofia muscular, poderão promover hipotonia.
A lesões corticais ou medulares aguda (choque cerebral ou choque medular) promovem a hipotonia numa primeira fase. Só depois se instala a hipertonia.

***Normalmente acompanhada de hiperextensibilidade, perda de força muscular, atrofia e/ou fasciculações e hiporreflexia.




Resumindo ...

o tônus muscular é consequência de reflexos que atuam ao nível do arco reflexo, permitindo uma harmonia de movimento entre músculos agonistas e antagonistas tanto na postura como na participação em movimentos associados e, evitando contrações ou estiramentos excessivos.

A hipertonia implica normalmente uma lesão supramedular da via piramidal ou extrapiramidal, assumindo respectivamente a forma de espasticidade ou rigidez.

A espasticidade atinge seletivamente grupos musculares ,não é homogênea e aumenta com a brusquidão do movimento; poderá ter fenômeno em navalha e está normalmente associada a hiperrreflexia, déficit de força muscular e sinal de babinsky.

Já a rigidez atinge igualmente flexores e extensores, podendo ter um predomínio axial, é homogênea e não é sensível a velocidade de movimento imposta; poderá ter associadamente fenômeno em roda dentada e está normalmente associada bradicinesia e perda de movimentos associados, preservando a força muscular e os reflexos.

A paratonia, que pode ser facilitatória ou inibitória, presume lesão cerebral difusa.

A hipotonia presume normalmente ou uma lesão do arco reflexo medular, havendo neste caso hiporreflexia e perda de força muscular associadas, ou então uma lesão extrapiramidal ( coréia ) ou cerebelar, estando preservadas a força muscular e os reflexos nestas situações.